医保谈判新y入院难？医师解读如何打通“堵点”

“国家大幅砍价后的新y，为啥在医院买不到？”“明明是可以医保报销的y，还得自费在院外买？”近期，一些媒体报道了患者反映医保谈判创新y入院难的问题。

在新医保目录中，119种医保谈判成功的djyp平均降价50.64%。而且新增谈判的96个djyp中有16个是刚上市的新y，在dy时间就被纳入医保报销范围。但现实中，一些创新yp由于各种原因“进得来医保却进不了医院”，影响了参保患者受益，这“z后一公里”到底卡在哪？谈判创新y进医院，究竟要过哪些“关”呢？

医院缘何难买医保谈判降价y？

对于患者来说，听到自己用的y特别是昂贵新y通过谈判降价纳入医保，在实际就医过程中却发现医院难买到，这是很多人感到难以接受的事情。

谈判创新y又新又好、价格又合理，医院为啥就不愿用？

“根据要求，800张以上床位的公立医院配备yp的品规数不得超过1500种，对于已经足额配备的医院来说，如要新增yp，则需同时调出相应数量的yp，难度大”“y占比、门诊或住院次均y费用增幅等指标考核，也影响医院配备创新y的积极性”“yp零差率政策实施后，yp从盈利因素变为成本因素”“y事管理委员会审核程序也对yp能否进院和进院时间有重要影响”……一些公立医院的负责人讲述了其中的难言之隐。

“从医疗机构的因素分析，医院要结合成本、医院yp管理规定和考核指标来衡量。”首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员曹庄解释，从yp方面的因素分析，包括临床治疗上的需求程度；不同yp类别的影响；同类yp的竞争；yp的上市时间等等都会影响yp入院的进程。

曹庄预测，2020年国家谈判yp在医疗机构的配备会有一个逐渐增加的过程，但要bz所有谈判yp在短期内有很高的配备率或z终全部配备，并不现实。

那么，哪些谈判创新y入选医院目录的几率会比较高呢？医师分析指出，能优先入院的yp，一般都具有疾病治疗的不可替代性、抗肿瘤等特征。

北京协和医院y剂科副主任赵彬介绍，yp进入医院目录，首先要满足临床的治疗需求。尤其是与现有yp比较疾病治疗的不可替代性、aq性等方面。而yp的降价等经济因素则不会成为yp进院遴选的主导方向。另外，不同地区、不同等级、不同定位的医院，收治患者的疾病谱不同、临床y物治疗需求也不同。医院yp遴选也要与医院功能定位，临床科室zy方向等密切相关。

“在调研中发现，通过谈判新增准入的抗肿瘤y的配备会高于其他种类yp，特别在肿瘤专科医院配备情况较好。”曹庄透露。